Эффективность поведенческой терапии при хроническом рефрактерном кашле

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более восьми недель. Это распространённая клиническая проблема, значительно снижающая физическое, психологическое и социальное качество жизни пациентов. Хронический кашель остаётся диагностической и терапевтической проблемой, несмотря на систематическое обследование и лечение частых причин хронического кашля, таких как астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Значительная часть пациентов продолжают испытывать стойкие симптомы и всё чаще классифицируются в категорию синдрома гиперчувствительности кашля, характеризующегося преувеличенным кашлевым ответом на слабые механические, химические или термические стимулы.

Гортанная гиперреактивность является центральной патофизиологической особенностью синдрома кашля верхних дыхательных путей и связана с повышенными чувствительными и двигательными реакциями гортани, приводящими к симптомам, таким как раздражение горла, дисфония, частое откашливание, кашель, вызванный разговором, смехом, холодным воздухом или воздействием резких запахов.

Фармакологические методы лечения часто обеспечивают ограниченную или непостоянную пользу у этих пациентов, что вызывает растущий интерес к немедикаментозным подходам, в частности к поведенческой терапии подавления кашля, проводимой логопедами.

Поведенческая терапия является мультимодальным вмешательством, включающим образование пациентов, методы подавления кашля, переобучение дыханию, консультирование по гигиене голоса и стратегии, направленные на уменьшение раздражения гортани и неправильных кашлевых паттернов, а также на улучшение произвольного контроля позыва к кашлю.

Рандомизированные контролируемые исследования и наблюдательные исследования продемонстрировали, что поведенческая терапия может значительно снизить частоту кашля, чувствительность кашлевого рефлекса и нарушение качества жизни, связанное с кашлем, особенно у пациентов с выраженными гортанными симптомами и повышенным позывом к кашлю.

Недавний метаанализ 12 рандомизированных и самоконтролируемых исследований предоставляет надёжные доказательства поведенческой терапии подавления кашля (BCST), показывая, что она значительно улучшает показатели опросника Leicester Cough Questionnaire и снижает объективную частоту кашля у пациентов с рефрактерным или необъяснённым хроническим кашлем.

Кроме того, специальный протокол, известный как вмешательство физиотерапии и логопедии (PSALTI), продемонстрировал 41% снижение частоты кашля в клинических исследованиях.

Несмотря на преимущества логопедического вмешательства, в литературе существует ограниченное руководство по времени направления пациентов на лечение. Кроме того, гетерогенность критериев отбора пациентов, диагностических критериев и измеряемых результатов подчёркивает необходимость дальнейшей оценки эффективности поведенческой терапии в чётко определённой популяции с гортанной гиперреактивностью.